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抗菌药物使用小知识（一）

一、滥用抗菌药物有什么危害？

     对群体；社会而言，滥用抗菌药物可以引起一个地区某些细菌耐药现象的发生，如果许多细菌对多种抗菌药物都耐药，这种局面更为可怕，即这些细菌感染将变得所向无敌，人类对它们束手无策。如当前耐多药结核菌就成了世界上结核病防治的难题。

二、滥用多种抗菌药物会有何不良后果？

     滥用多种抗菌药物有可能产生以下不良后果：使耐药菌株更加增多；使毒性反应、过敏性反应等不良反应增多；使二重感染发生的机会增多；很费药物，增加国家和患者的负担，其结果会给人一种虚假的安全感而贻误正确治疗。

三、能用抗菌药物预防性病吗？

不能。用抗菌药物预防性病只能适得其反，这样做等于在筛选耐药菌株，因为敏感菌株在低浓度药物中可被杀死，而耐药菌株却大量增殖。因此预防性病最好的方法就是洁身自好，不得性病。万一得了性病就要到正规医院去就诊，规范诊治，千万不要听信小广告的宣传。

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抗菌药物使用小知识（二）

一、治疗流行性行感冒的基本原则是什么?

通常应隔离患者，流行期间对公共场所加强迫风和空气消毒；采取疫苗的接种或及早应用抗流感病毒药物治疗，通常抗流感病毒的药物在早期(起病1—2天内)使用可取得一定疗效；感冒期间应注意休息、多饮水、注意营养，饮食要易于消化，特别是儿童和老年患者更应重视，密切观察和监测并发症，仅在有充分证据提示继发细菌感染时方可使用抗菌药物。另外需注意谨慎合理使用对症治疗药物，如早期应用抗流感药物大多为改善症状的药物，必要时可以联合应用缓解鼻粘膜充血的药物及止咳祛痰药物。有条件者在进入流行季节前可注射1次流感疫菌。

二、治疗细菌性痢疾如何选用抗菌药物？

细菌性痢疾，简称“菌痢”，是我国发病率仅次于乙型肝炎的第二大传染病。菌痢感染后产生的免疫力不持久，容易再次感染。急性菌痢一旦转为慢性则反复发作，不易根治，如发生中毒性菌痢，病死率很高。

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抗菌药物使用小知识（三）

一、急性前列腺炎如何合理使用抗菌药物？

原则上根据尿液或前列腺液细菌培养结果选择敏感抗菌药物。但由于细菌培养需要时间，在等待期间，应及时选用足量、高效的广谱抗菌药物，如头孢菌素类抗菌药物，以控制病情发展。如不适宜应用此类药物者，还可选用磺胺类药物，如复方新诺明进行治疗。经治疗若细菌对该药敏感，症状好转者，可继续用，以防转变为慢性。还可根据情况先选用庆大霉素、妥布霉素、氨苄青霉素，再根据细菌培养和药敏试验选药。

二、尿路感染时应如何选择抗菌药物？

治疗尿路感染，首先选择有效的抗菌药物杀灭细菌。要合理使用抗菌药物，争取以最少的不良反应，最小的医疗费用，取得最好的医疗效果。因为不少患者长期服用广谱抗菌药物致使细菌产生耐药性而难以痊愈，因此、降低尿路感染的复发率与死亡率，选用敏感抗菌药物是关键的一环；还应避免使用有肾毒性的药物，尤其是从肾脏排泄的药物。肾功能减退时，抗菌药物的排泄减少，致使尿中的药物浓度降低，感染不易控制，而且在体内易蓄积中毒，进一步损害肾功能。因此；选用抗菌药物时，要考虑药物的毒性和肾功能情况等。

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抗菌药物使用小知识（四）

腹泻时为什么不能随便应用抗菌药物治疗？

腹泻未必全是细菌感染所致，如腹部受凉引起肠蠕动加快；对乳品、鱼、虾及蟹等食物过敏引起肠的变态反应；外出旅行或迁居外地因生活环境的改变使肠道内正常菌群的生活环境发生变化，从而发生了“菌群失调症”而引起的厌食、呕吐、腹痛甚至腹泻不止等症状。诸如此类的腹泻并不是细菌感染所致。还有些腹泻，如婴幼儿秋冬季腹泻和夏季“流行性腹泻”系病毒感染所引起，而霉菌性肠炎是由霉菌引起。既然病原不同，治疗方法就不应该完全相同，所以应用抗菌药物应当慎重，许多抗菌药物，尤其是口服后可引起不同程度的胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、腹泻或食欲下降，甚至影响肝脏、肾脏和造血功能，其中以广谱抗菌药物引起的胃肠道不良反应较为严重。因此腹泻不能随便应用抗菌药物。

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抗菌药物使用小知识（五）

一、皮肤病选择外用抗菌药物的原则是什么？

通常选择不经常或不作为全身使用的药物以避免增加细菌耐药性；不易弓[起过敏；局部无刺激作用，无明显毒性；作用稳定，如不受温度变化的影响，抗菌活性不为组织代谢产物破坏等；抗菌谱有针对性；无积蓄作用，可迅速排除体外，如长期外用磺胺类药物可积蓄产生类似全身用药的不良反应，且易致敏，故现很少外用。

二、烧伤创面可外用哪些抗菌药物？

烧伤创面可选用磺胺类药物，常用的有：磺胺嘧啶银，对绿脓杆菌有良好的抗菌作用。国内已报道有用铈、锌制成磺胺嘧啶铈、磺胺嘧啶锌制剂，并已初步应用于临床，可供选用；磺胺米隆抗菌作用不受对氨基苯甲酸的影响。能渗入烧焦痂，对化脓和有坏死组织的创伤感染也有作用，抗菌谱较广，可用于绿脓杆菌感染的创面。

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抗菌药物使用小知识（六）

老年人使用抗菌药物应注意什么？

老年人因肾功能衰退，对药物的耐受性降低，尤其是一些作用较强的药物，极易产生毒副作用和过敏反应。抗菌药物在人体吸收以后，多由肝脏和肾脏解毒、排泄。因此，肝肾功能不全的老人，在用这些药时需慎重，不宜长期或大剂量应用。四环素类抗生素和磺胺类药物长期服用会损害肝细胞，并伴有对骨髓、心脏、肾脏及皮肤的损害。链霉素、卡那霉素、庆大霉素使用时间稍长，能引起眩晕、耳鸣、耳聋、平衡失调，对肾脏也有影响。使用氯霉素可能引起再生障碍性贫血。红霉素、呋喃妥因等能在肝胆内瘀积，产生中毒和过敏反应。故长期、大剂量使用这些抗菌药物，对老年人是非常不利的。

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抗菌药物使用小知识（七）

孕妇不能使用的抗菌药物有那些？
    在妊娠期间要禁用或慎用以下抗菌药物，非用不可者，应在医生指导下使用。青霉素：可引起胎儿严重黄疸，严重时导致胎儿死亡。
    链霉素：可引起胎儿先天性耳聋，骨骼发育畸形。
    四环素：可致牙釉质形成不全，引起“四环素牙”，骨骼、心脏畸形，先天性白内障，肢体短小或缺损，新生儿溶血性黄疽，最严重者可出现脑核性黄疽甚至死亡。
    土霉素、强力霉素：可使胎儿短小畸形。氯霉素：可致新生儿血液循环障碍、呼吸功能不全、发绀、腹胀(即“灰婴综合症”)。如在妊娠末期大量使用，可引起新生儿血小板减少症、再生障碍性贫血或胎儿死亡。
    卡那霉素：可致耳聋。红霉素：致先天性白内障、四肢畸形等。庆大霉素：可造成胎儿耳损伤，甚至引起先天性胃血管畸形和多囊肾。磺胺类药物(以长效磺胺和抗菌增效剂为主)：可致高胆红素血症、脑核性黄疸、畸形。多粘菌素E、B及万古霉素：服用时间过长，可使孕妇发生急性，肾功能衰竭，使婴儿在出生后的3年里易患神经--肌肉阻滞、运动失调、眩晕、惊厥及口周感觉异常。万古霉素还可致婴儿暂时或永久性耳聋。利福平：可致胎儿畸形。抗真菌类药物两性霉素B、灰黄霉素、制霉菌素、克霉唑：对孕妇的神经系统、造血系统；肝肾功能可有严重不良反应。灰黄霉素还可导致流产和畸胎。氨苯蝶啶：对孕产妇有肝损害、可改变血象。

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抗菌药物使用小知识（八）

哺乳期妇女使用抗菌药物的注意事项？
      不同的抗菌药物自乳汁中排泄的差异很大，其中从乳汁中排泄量较大的有红霉素和林可霉素。红霉素静脉滴注时，乳汁浓度较血清浓度高4—5倍，但青霉素G肌注或静滴时，乳汁中浓度仅为血清浓度的2％一20％。尽管有些抗菌药物在乳汁中浓度很高，到达婴儿体内的药量有限，但是却可引起婴儿过敏反应和导致耐药菌株的发生。有些药物如卡那霉素和异烟肼经乳汁排泄，有可能导致婴儿中毒，应禁用。磺胺类通过乳汁的药量足以使6一磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏的婴儿发生溶血性贫血。

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抗菌药物使用小知识（九）

一、儿童感冒是否需要服用抗菌药物？

儿童患了病毒性感冒后一般不需要服用抗菌药物，只要加强护理，适当休息，多喝开水，给予易消化的饮食，通常会很快恢复健康。引起感冒的病原体主要是病毒。病毒的种类很多，而且十分容易发生变异。所以，儿童对感冒一般没有免疫力，如果体质和抵抗力较弱的儿童，反复发生感冒的可能性就更大。如果感冒合并了细菌性感染，如并发化脓性扁桃体炎、支气管炎或肺炎，往往病情较重，表现为高热不退、呼吸急促、咳脓痰等，这时应到医院就诊，一般需应用足量的抗菌药物进行治疗。

二、是不是孩子感冒发烧就应静脉点滴抗菌药物？

不是的。因为孩子感冒发烧最常见的是由病毒引起的上呼吸道感染等，这些病毒性感染静脉点滴抗菌药物是无益处的，甚至可能冒着发生毒副反应的危险。

三、儿童感冒时使用抗菌药物的指证及注意事项有哪些？

儿童感冒时使用抗菌药物的指征主要有：有明确的并发感染指征，如细菌培养有病原菌；服用抗病毒药物后仍不退热；为防止6个月以下月龄婴儿发生继发性细菌感染；血象检查白细胞总数明显增高；经常患扁桃腺炎者；出现气管炎(咳嗽、脓痰)或肺炎征兆者。用药时应注意剂量不宜过大、服用时间不应过长；注意多喝开水，促进药物的吸收与排泄；3岁以下的小儿肝肾功能尚未发育成熟，故应注意选择肝肾毒性小的药物。

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抗菌药物使用小知识（十）

一、何时服用抗菌药物比较合适？

抗菌药物的口服制剂一般以空腹(饭前l小时或饭后2小时)服用为宜，可以较快达到血药峰浓度并且获得较高的生物利用度。进食后服用脂化物可增加某些抗菌药物的生物利用度。应用某些抗菌药物口服制剂时应密切关注胃肠道反应、菌群交替性腹泻等现象。

二、哪些抗菌药物宜空腹服用？

有的抗菌药物宜空腹服用，因为饭后服用，食物会影响药物吸收或者使药物利用率降低。宜空腹用的抗菌药物有头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定，诺氟沙星(氟哌酸)、环丙沙星，红霉素、四环素、林可霉素，异烟肼(雷米封)、利福平等。

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抗菌药物使用小知识（十一）

使用抗菌药物会影响口服避孕药的疗效吗？

应用氨苄青霉素、红霉素、氯霉素、四环素、呋喃妥因、复方新诺明等药物时，会影响口服避孕药的疗效。因为机体吸收雌激素后，约有60%成为葡萄糖醛酸的结合物随胆汁排泄，在经过肠道时，由于细菌水解了葡萄糖醛酸的结合物，促使部分雄激素游离出来，重新被机体吸收。可是用了以上抗菌药物后抑制了肠道内细菌的生长繁殖，水解酶的分泌减少，干扰了甾体激素在肝脏、肠道的正常循环，导致血液中甾体激素浓度降低，避孕药物效果难以正常发挥，从而容易使避孕失败。

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抗菌药物使用小知识（十二）

一、擦破皮肤后，出现局部红肿疼痛应如何选择用药物？

有二类药物可供选择。一类是抗菌药物类外用药，常用的有莫匹罗星软膏、诺氟沙星软膏、四环素软膏、红霉素软膏等。另一类是消毒防腐剂，目前常用的有酒精、碘酊、龙胆紫(即紫药水)、苯扎溴铵即新洁尔灭)、氯己定(即洗必泰)、聚维酮碘、高锰酸钾等，可作为创面的清洁、消毒或抗感染用。一般可先以消毒液清洗患处，然后外涂消炎膏。

二、在选择外用抗菌药物时应该注意什么？

首先，应该选择不经常或不作为全身使用的抗菌药物，如多粘菌素、杆菌肽、新霉素、莫匹罗星等。其次，要对症下药：细菌有很多种类，不同细菌造成感染的表现不一样，所选用的药物也就不一样。第三，不要长时间；大面积用抗菌药物，一是因为药物可以经皮肤吸收产生全身性的毒性作用，如长期外用庆大霉素，吸收后可能产生耳毒性和肾毒性。二则长期、大面积外用可诱发耐药菌株的出现，以后使用就不再有效了。

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抗菌药物使用小知识（十三）

一、外用抗菌药物可能会出现哪些不良反应?

常见的有局部刺激作用，外用药局部有烧灼感、刺痛等。其次是过敏反应，外用后局部发生接触性皮炎，出现境界清楚的皮肤潮红、有丘疹、水疱渗出，自觉瘙痒；一旦过敏，应立即停药，清洗患处。第三，偶可因局部外用后吸收而产生全身性药物性皮疹；如果在外用药后全身出现搔痒性的皮疹；应及时去医院就诊，检查原因；如果与外用药有关，亦应及时停药。此外，在外用药前，应认真阅读说明书。

二、皮肤感染，除了外用抗菌药物，是否需要进行其它治疗？

对于浅表的、比较局限的皮肤化脓感染，如脓疱病(即黄水疮)、毛囊炎、皮肤外伤后的感染，可仅外用抗菌药物。如果感染比较广泛，如多发脓疱疮、多发毛囊炎，或皮肤感染部位比较深，如疖肿、丹毒，则除了外用药外，还应在医生指导下内服相应的抗菌药物，辅以理疗，如紫外线照射患处等。如果红肿明显，自觉疼痛，或者有发热等全身性不适，则应及时到医院诊治，以免延误治疗。

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抗菌药物使用小知识（十四）

一、慢性支气管炎是否需要使用抗菌药物？

慢性支气管炎稳定期患者虽早晚经常有咳嗽、咯痰，但不需要使用抗菌药物。在急性发作期，如痰量增多、黄痰或粘稠、肺部罗音明显、白细胞增高甚至发热时，需要在医生指导下应用抗菌药物。

二、支气管扩张的病人平时是否需要服用抗菌药物?

不需要；支气管炎扩张的病人在继发感染时，如痰量增多、黄痰或粘稠，需要在医生指导下应用抗菌药物。

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抗菌药物使用小知识（十五）

常见抗菌药物的不良反应有哪些？
（1）肝脏损害，通常抗菌药物吸收后在肝脏代谢，故肝脏易受抗菌药物损伤；(2)肾脏损害；通常药物经肠道吸收，吸收后均以原型或代谢物经肾脏排泄，故肾脏最易受到药物损害。有报道25％的急、慢性肾功能衰竭由药物引起；(3)神经系统损害：中枢神经系统、听力、视力、周围神经系统病变以及神经肌肉传导阻滞作用等。氨基糖苷类对听力的损害已引起重视，我国每年新增聋哑儿3万名左右，50％与药物有关，其中怀疑氨基糖苷类药物引起者高达83％；(4)血液系统损害：各类抗菌药物在长期和大量应用时都可以影响血细胞的生成，致血细胞减少，包括白细胞及粒细胞减少、血小板减少及全血系统减少即再生障碍性贫血；(5)消化道反应；(6)二重感染或菌群失调；(7)过敏反应，此反应最严重或最常见，为抗原和抗体相互作用而致。

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抗菌药物使用小知识（十六）

一、使用抗菌药物能预防“非典”吗?

目前还没有研究结果证明有任何一种抗菌药物对引起此次“非典”的冠状病毒有效。抗菌药物属于处方药，即需要经过医师诊治后才可使用。如果盲目服用抗菌药物、，尤其是健康人服用抗菌药物，不但起不到预防作用，还有可能发生过敏、肝损害、肾损害等严重不良反应。

二、 个人是否可以在零售药店随意购买抗菌药物？

为保障人民用药安全、有效，方便广大人民群众自我保健和药疗，我国对药品实行处方药与非处方药分类管理制度。所谓处方药，是指经国务院药品监督管理部门批准生产，必须凭执业医师或执业助理医师处方才能购买和使用的药物。我国的抗菌药物大多为处方药，监于其不良反应、耐药和滥用等问题，建议个人不要私自购买抗菌药物。

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抗菌药物使用小知识（十七）

一、什么是耐药性？

耐药性又称抗药性，一般指病原体对药物反应降低的一种状态。是由于长期使用抗菌药物，应用剂量不足时，病原体通过产生使药物失活的酶、改变膜通透性阻滞药物进入、改变靶结构或改变原有代谢过程而产生的。耐药性严重者可使多种抗菌药物失效。

二、细菌为什么能对抗菌药物产生耐药性？

自然界的微生物为了维持自身代谢、保护生存条件免受其它微生物侵袭，在其生长过程中会产生一些次级代谢产物，这些化学物质具有调节本身代谢和杀灭其它微生物的作用，是微生物产生的一种抗生物质。自从微生物产生的这种抗生物质被人类发现并被研制成抗菌药物以来，人类开始介入了微生物之间的抗生斗争。细菌也就把人类制成的抗菌药物视作抗争的对象，只要接触过某种抗菌药物就择优去劣的进化原则保留并延续那些菌：包括能灭活抗菌药物的物质，如各种灭活酶，或改变本身的代谢规律使抗菌药物无法将其杀灭，改变抗生素作用的靶位，降低吸收，增加排出。这样就形成了细菌对抗菌药的耐药性，使本来有效的抗菌药物在遇到耐药菌引起的感染时疗效下降，甚至完全无效。

三、解决抗菌药物耐药问题的途径有哪些?

限制抗菌药物的滥用；研制新型抗菌药物和制备疫菌来对付细菌感染性疾病。其中限制抗菌药物的滥用是最为可行的。

四、如何减少细菌对抗菌药物的耐药性?

 (1)严格掌握抗菌药物的使用适应证，病毒感染不应采用抗菌药物治疗。(2)对有适应证的病人，药物种类、用量及使用时间都要注意，能用窄谱的就不要用广谱抗菌药物，能用一种有效的就不必用多种：以避免耐药性和二重感染。(3)加强细菌耐药监测工作。(4)向群众开展合理应用抗菌药物有关知识的教育。