近日

江苏省人力资源和社会保障厅

江苏省医疗保障局

联合印发

《关于表彰全省医疗保障系统

先进集体和先进工作者的决定》

无锡市第二人民医院

（江南大学附属中心医院）

医保办获评

全省医疗保障系统先进集体

近年来，无锡市第二人民医院（江南大学附属中心医院）医保办始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，践行以人民为中心的发展思想，强化党建引领，关注突出问题，以排头兵姿态和先行者担当，积极投身医保改革发展第一线，用更加精细化管理、更加便民化服务助力医院医保高质量发展。

政治为本，组建高效精干医保队伍

医院高度重视医保人才队伍建设，完善医保管理体系，提升医保人员业务经办能力，持续改善医保管理质量。

一是打造医保组织框架。医保办由院长直接分管、总会计师协管，汇集财务、医学、社保等多专业复合型人才，定期组织各类业务学习20余次，全面提高业务经办能力和效率。

二是完善医保管理体系。组建医保管理委员会，由院长任主任委员，下设5个工作小组，明确分工、协调配合。成立DRG专项工作领导小组，党委书记、院长任组长，全面负责DRG的组织协调、规划部署、监督检查等工作，不断凝聚管理合力，提高管理质量。

三是织密医保管理网络。在各临床科室设立44名医保联络员，专项对接院内医保工作，明确责任分工，强化责任落实，推进医保管理精细化，拓展医保管理新内涵。

惠民为要，持续提升医保服务能力

为深入贯彻“以人民为中心”的发展思想，医院将群众反映的突出问题作为工作“风向标”，奋力在医保便民惠民上出实招、求实效。

一是聚焦群众医保难题，全力精准破题，打造无锡市首批医保服务站。在医保服务站建设过程中，完善首问负责制和全程协办制等10余条制度，优化5项医保业务办理流程，实现一站式办理门特、“双通道”特药等服务，开展异地患者临时转诊备案等特色服务，受惠患者万余人次，实现“一窗受理，一窗通办”全覆盖，充分发挥市级示范引领作用。在2023年度无锡市定点医疗机构医保服务站考核中，医院取得全市第一名的优异成绩。

二是梳理工作堵点，全力推进电子处方流转工作。医院率先在全市上线电子处方流转平台，开通国谈药“双通道”药品电子处方流转结算服务，对电子处方实现全流程公开透明监管，实现处方流转6000余张，有力提升人民群众就医购药的可及性、便利性，降低手工处方管理中的风险，切实维护医保基金安全。

三是创新工作方式，推进智慧医保服务建设。医院引进AI智能机器人，导入医保政策，方便患者通过人机对话自助查询医保信息，实现医保政策宣传智能化、人性化、便捷化。

履职为责，聚焦减轻群众看病负担

自无锡市成为全国首批DRG支付改革试点城市以来，医院积极响应DRG付费改革要求，自上而下统一部署，协调配合推进DRG付费工作有效落地。

一是聚焦DRG数据分析。医保办对DRG运营数据进行多维度分析，快速定位超支、结余病组、结余科室或医生，定期与临床进行深层次研讨，分析优势病组，促进学科发展；对劣势病组问题分析，降低医疗超支风险，提高服务效率。

二是开展MDT多维度培训。组建专家团队，深入临床一线，年度开展培训30场，培训员工1000余人次，精准分析DRG付费运营管理中存在的问题，提出针对性建议，指导临床科室提升DRG付费管理能力。虽受年初新冠肺炎疫情影响，但DRG付费运行成效明显，2023年全院医保平均住院日较去年同期下降0.12天，医保住院例均费用较去年同期下降5.66%，切实减轻患者就医负担，提升医保基金使用效能。

三是强化多部门协作。坚持多方协同、上下联动，推动药品耗材招采使用改革落地，实施成效显著，网采率均达90%以上，进一步减轻群众医药费用负担，切实维护群众利益，不断提升参保群众的医疗保障获得感、幸福感、安全感。

下一步

市二院医保办将始终牢记

“解除人民群众疾病医疗后顾之忧”

的职责使命，

发扬“不怕困难、不畏艰险，

勇于斗争、敢于胜利”精神，

有效解决人民群众医保领域急难愁盼，

切实担负“四个走在前”、

“四个新”医保工作任务

为锡城百姓的健康保驾护航！