深夜的急诊手术

是一场场生命的追逐赛

无锡市第二人民医院

（江南大学附属中心医院）

普通外科中心的医生们

以精准的诊断和精湛的技术

守护了一个又一个生命

让我们走进一个普通的夜晚

看他们如何连续拯救三条生命

肠系膜血管“拧”断生机

4小时生死时速挽救生命

60多岁的陈先生

晚上突发剧烈腹痛

被家人紧急送往市二院急诊

接诊的急诊外科医生查体后

立即为患者安排了增强CT扫描

检查发现患者

肠系膜及其血管蒂发生扭转

肠道血供完全中断

肠管濒临坏死

肠系膜血管坏死

救治时间窗通常仅有6-8小时

如果无法复位

就只能切除坏死的肠管

术后患者需造瘘

极大影响生活质量

此时患者从腹痛到就医

已经过去了四个小时

时间不等人

值班医生周鹏查体后

立即联系上级医生会诊

科室紧急组织讨论后

通知手术室准备急诊手术

普外科副主任陈义钢副主任医师

和范新奇主治医师

晚上十一点迅速从家赶到医院

术中

患者扭转的肠管已高度淤血

色泽发暗

只剩最后一丝挽救的希望了

他们争分夺秒地手术

凭借精湛的技术

精确判断肠管的活力

将扭转的肠管复位

并严密监视复位后血运情况

所幸手术及时

术中观察肠管血运恢复良好

成功避免了小肠切除

术后患者的生命体征平稳

不久便顺利出院

深夜突遇“孤本”杀手

精准诊断提供最关键依据

腹痛千千万

但病情可不完全相同

急诊的魅力就在于

可能会遇到“孤本”病历

一天深夜两点多

72岁的陈阿婆因剧烈腹痛醒来

被家人紧急送往市二院

接诊医生发现患者疼痛持续加剧

并迅速出现发热、心率增快

以及血压下降等症状

初步判断患者是脓毒症

医学影像科岳思宇主治医师

在平扫加增强CT图像上

捕捉到了一个奇怪的信号

患者大网膜区域呈现

特征性的梗死与炎症改变

并伴有脓肿形成

很可能是大网膜梗死

而大网膜梗死的病例很稀少

她还是第一次见到

合并腹腔感染、脓毒症

及脓毒性休克

这样严重的病例

就更少见了

但她反复思虑后

还是打上了

“考虑大网膜梗死”的结论

普外科副主任陈义钢看到影像报告

结合患者的症状

也给出了大网膜梗死的诊断

他立即联系手术室做准备

为患者行全麻下腹腔镜探查

与坏死组织清除术

术中发现患者腹腔内

大网膜因供养血管

被血栓完全堵死

已溃烂、脓肿

部分发黑坏死

梗死组织继发感染

生命危在旦夕

他们立即切除坏死网膜组织

并充分进行腹腔冲洗引流

术后患者感染指标逐步下降

最终转危为安

腹内出现2厘米“窗口”

火眼金睛精准发现病因

40多岁的尤女士

晚上出门倒垃圾时

腹部毫无征兆地剧烈绞痛

在附近医院保守治疗一天后

疼痛反而持续加重

被送入市二院北院就诊

尤女士此前身体健康

从未有过腹部手术史

这恰恰让接诊的

周云海主任医师心生警觉

在详细查体并重新审阅CT片后

他做出了一个

并不常见的术前判断

患者肠梗阻的“元凶”

极可能是腹内疝

且疝口位置特殊

但具体疝环位置术前难以明确

为挽救患者的生命

他立即开展急诊腹腔镜微创探查术

腹腔镜下谜底揭晓

证实了周云海的判断

患者左侧子宫阔韧带

存在一处先天性裂隙

形成一个直径约2厘米的

异常“窗口”

一段小肠疝入此处并嵌顿

肠管已淤血、肿胀

蠕动近乎停止

这种被称为阔韧带疝的特殊内疝

在全部腹内疝中

占比仅约4%至5%

CT等影像学检查常无特异性表现

绝大多数病例

需在手术中才能最终确诊

疝环位于盆腔深部结构

在腹腔镜下进行

解剖复位与缺损修补

对术者的技术是双重考验

周云海轻柔地将嵌顿小肠复位

并在镜下仔细缝合了

这处先天性的解剖缺损

一举消除了复发隐患