各科室：

为进一步加强医院感染预防与控制工作，查找梳理主要问题和关键风险，采取针对性的措施消除感染隐患，守住医疗质量安全底线，杜绝感染爆发事件发生，制定我院进一步加强感染防控工作的相关通知要求，请各科室遵照执行。

一、组织领导

院感工作由院党委、行政负总责，成立以肖大江副院长为组长、全院相关职能科室负责组成的排查整顿工作小组，周密部署，精心组织专项排查整顿工作，排查梳理覆盖全院各临床科室、各专科诊室、治疗室，对全院各临床科室进行全面系统拉网式、不留死角的专项排查整顿。

二、防控排查

1. 动员部署。利用院周会，由肖大江副院长对我院感染防控工作提出要求并部署我院感染防控排查整顿工作方案。

2. 科室自查阶段。自查时间：6月10日科室进行自查，围绕“医疗机构感染预防与控制制度”，以病区为单位，各病区医院感染管理小组成员牵头开展科内排查整顿工作，形成问题清单，明确整改措施、整改时间、责任人。各科自查报告于6月10日下班前交院感科。

3. 全院排查整顿阶段。6月11-12日开展全院多部门联合的院感督察工作，由肖大江副院长带队，院感科、药剂科、医务科、护理部、后勤科、综管办组成院内检查组对全院东、南院区各个科室进行排查。排查的重点为：新生儿病房、重症医学科、血液科层流病房、血液透析室、肠道门诊、手术室、产房、急诊科、口腔科、介入手术室、输血科、内镜室、针灸科、消毒供应中心、静脉配置中心等重点部门和科室。

三、工作要求

1. 进一步提高对感控工作重要性的认识

做好感控工作是保障医疗质量和医疗安全的底线要求，是医务人员开展诊疗活动必须履行的基本职责。各科室要以高度的责任感和敏感性，提高政治站位，树立底线意识，重视并做好感控工作。要严格落实相关法律法规、规章制度及技术标准，采取有力有效措施，提高感染性疾病诊疗防控能力，预防和控制感染性疾病传播，杜绝医源性感染发生，防范化解感染暴发风险，切实加强感控管理，为人民群众提供安全、高质量的医疗服务。

2. 强化责任意识，落实感控制度要求

各科室主任、护士长要履行主体责任，要组织科室全体医护人员认真学习贯彻《医院感染预防与控制基本制度》，结合本科室实际情况，制定本专科相应的医院感染制度及流程，并组织落实。科室感染管理小组成员要认真负责本科室所有人员医院感染管理各项规章制度落实的监管。

3. 明确重点感控清单，重点关注加强管理

医院重点感控清单为：新生儿病房、重症医学科、血液科层流病房、血液透析室、发热门诊、肠道门诊、手术室、产房、急诊科、口腔科、介入手术室、输血科、内镜室、针灸科、消毒供应中心、静脉配置中心等重点部门和科室。

以上科室或部门是易发生医源性感染的科室，要重点关注并加强管理。要指定专人负责本科室或部门的感控工作，明确其岗位责任，统一接受医院感染科业务指导，确保各项防控措施落实到位。

4. 开展主动监测，及时评估，降低潜在感染风险

各科要积极做好本病区的医院感染病例监测，及时报告医院感染病例，定期对医院感染监测防控工作中的落实情况进行自查分析，发现问题及时整改，做好相应的记录。

5. 开展全员培训，全面提升感控能力水平

医院感染管理科要完善感控全员培训制度，制订培训大纲和培训计划，每年至少开展1次医院感染防控的法律法规、知识和技能专项培训。培训对象覆盖全体医务人员以及医疗机构的管理、后勤（包括外包服务）等人员，培训内容针对不同岗位特点设定，并组织培训效果考核。将参加培训情况以及考核结果作为重要内容，纳入医师定期考核、护士执业注册、药学、医技以及其他人员档案管理等，并与职称晋升、绩效分配、评优评先等挂钩。

6. 增强敏感性，做好感染暴发报告及处置工作

发生疑似感染暴发或暴发后，各科室必须按照规定及时报告医院感染管理科，医院感染管理科及时向医院感染管理委员会上报，并组织人员到临床科室进行医院感染的流行病学调查，并组织医务科、护理部做好病人隔离救治同时，做好病区消毒，保护好其它患者。一旦确诊感染暴发应立即向市卫生健康行政部门报告。

           无锡市第二人民医院

                                                              2019年6月10日